老陆的烧是从清明过后开始反复的。白天低烧,傍晚高起来,出了汗又退一点,反反复复一个多月。他六十一岁,在苏州做水产批发。苏州的医院把能查的都查了,血常规、胸片、风湿、结核,一圈下来,病因还是没找到。
大夫话说得实在,这个发热,得去上海华山医院感染科找张文宏,疑难发热这一块,全国找不出比他更会看的人。闺女在上海,帮着联系了一家做就医陪护的,那边派了陪诊师小谢过来。小谢电话里先问,病历都复印了没有,体温哪天开始高的、一天几个峰值,记没记,之前用过的药都列出来没有。老陆说,这些乱糟糟的。小谢说,那得理,张主任看疑难发热,靠的就是这些细节,缺一样都得从头问。
一个多月的体温,全画在一条线上
到了上海,小谢先带老陆把体温记录整理出来。老陆有个习惯,发烧的日子会在挂历上画圈,几点烧到几度,用铅笔记在边上。小谢把这些数据誊到一张白纸上,横轴是日子,纵轴是体温,一条曲线画出来。

老陆看着那条上下起伏的线,说,我这一个多月的罪,全在这条线上了。小谢又让老陆把用过的药一样样列出来,退烧药、抗生素、激素,什么时候用的、用了多久、停没停。老陆翻出病历夹一样样说,小谢记。小谢说,发热查因,最怕用药史不清,张主任常常从用药的反应里反推出线索。
从用药的反应里,反推线索
张文宏的号排得紧。号是小谢提前挂到的,签到也办好了。老陆头一回见张文宏,紧张得把话说得颠三倒四,小谢在旁边帮着把体温曲线和用药史递过去,又替他把最想问的说出来,这烧到底什么病。

张文宏把体温曲线和用药史看得很快,又问了老陆平时跟什么接触,海鲜、家禽、有没有被虫子咬过,之前有没有去过外地。看完的判断是,这个发热的线索还不够,得再补几项针对性检查,先把几个方向排除掉。小谢在边上把医生的思路用老陆能懂的话讲一遍,不是没头绪,是还有几个可能,得一项项查清。
结果没出来前,先把检查顺序排对
张文宏开了一串检查,抽血、血培养、影像,还有几项老陆没听过的免疫学指标。小谢是康顺宁陪诊派来的,对这些检查的流程熟,哪些要空腹、哪些要提前预约、哪些当天能出结果,都理得清清楚楚,带着老陆一项项跑。

跑完检查,小谢把回执收好,说,结果出来一部分我拍照发你,剩下的我盯着取。老陆说,我这病查了一个多月,头一回觉得有点头绪了。
老陆把那张体温曲线图贴在床头,横轴是日子,纵轴是体温,那条上下起伏的线他看了无数遍。复诊前的那个晚上,他量了一次体温,三十六度七,正常得让他有点不习惯。他把这个数字也补在曲线末端,画了一个小小的点。